Čísla ohledně rakoviny prsu

Jak se rakovina projevuje

V počátečních fázích onemocnění se rakovina prsu v podstatě neprojevuje vůbec. Později na sebe upozorní nejčastěji přítomností různě velkého hmatatelného útvaru v prsu nebo jeho okolí, který deformuje tvar prsu a způsobuje změnu vzhledu (např. vpáčení bradavky) a konzistence prsu a jeho citlivost. Některé typy nádorů se kromě toho projevují i mléčným nebo krví zbarveným výtokem z bradavky. Změny mohou postihnout i kůži. Oblasti nad nádorem jsou zarudlé a zvrásnělé. Při rozšíření nádoru jsou kromě útvaru v prsu hmatné i lymfatické uzliny v podpaží. K obtížím se postupně mohou přidat i projevy vzdálených metastáz v játrech, kostech nebo mozku.

Klasifikace

Velmi důležité je určení rozsahu onemocnění (staging) a klinického stadia. Tato klasifikace umožňuje odhadnout další chování nádoru a určit prognózu onemocnění. Má rovněž velký vliv na rozhodnutí o dalším léčebném postupu. Čím vyšší je stadium, tím je vyšší pravděpodobnost metastazování. Ke zjištění rozsahu onemocnění nebo přítomnosti vzdálených metastáz se využívá rentgen, ultrazvuk a scintigrafie.

TNM klasifikace nádorů prsu

(TNM klinická klasifikace, pTNM patologická klasifikace)

T- Primární nádor

TX	Primární nádor nelze posoudit
T0	Žádné známky primárního nádoru
Tis	Karcinom in situ, Pagetova choroba bradavky bez prokazatelného tumoru
T1	Nádor 2 cm nebo méně v největším průměru
T1mic	S mikroinvazí 0,1 cm nebo méně v největším průměru
T1a	Větší než 0,1 cm, ale ne více než 0,5 cm v největším průměru
T1b	Větší než 0,5 cm, ale ne více než 1,0 cm v největším průměru
T1c	Větší než 1,0 cm, ale ne více než 2,0 cm v největším průměru
T2	Nádor větší než 2,0 cm, ale ne více než 5,0 cm v největším průměru
T3	Nádor větší než 5,0 cm v největším průměru
T4	Nádor jakékoliv velikosti s přímým šířením na stěnu hrudní nebo kůži
T4a	Šíření na hrudní stěnu
T4b	Edém (včetně peau d´orange), ulcerace kůže prsu nebo satelitní kožní metastázy
T4c	Jak 4a tak 4b dohromady
T4d	Zánětlivý (inflamatorní) karcinom

N - Regionální mízní uzliny

NX	Regionální mízní uzliny nelze posoudit (např. již byly dříve odstraněny)
N0	Žádné metastázy v regionálních mízních uzlinách
N1	Metastázy v pohyblivých stejnostranných mízních uzlinách
N2	Metastázy ve stejnostranných mízních uzlinách, které jsou fixované k sobě navzájem nebo k okolním strukturám
N3	Metastázy ve stejnostranných mízních uzlinách podél arteria mammaria interna

M - Vzdálené metastázy

MX	Přítomnost vzdálených metastáz nelze posoudit
M0	Nejsou vzdálené metastázy
M1	Vzdálené metastázy

Staging

Stage	TNM	5-leté přežití
Stadium 0	Tis N0 M0	100%
Stadium I	T1 N0 M0	98%
Stadium IIA	T0 N1 M0 / T1 N1 M0 / T2 N0 M0	88%
Stadium IIB	T2 N1 M0 / T3 N0 M0	76%
Stadium IIIA	T0 N2 M0 / T1 N2 / M0 / T2 N2 M0 T3 N1 M0 / T3 N2 / M0	56%
Stadium IIIB	T4 jakékoli N M0 / jakékoli T N3 M0	49%
Stadium IV	jakékoli T, jakékoli N a M1	16%

Důležitým znakem pro odhad vývoje nemoci a volbu léčebné strategie je určení tzv. steroidních receptorů u nádorových buněk (označují se ER a PR). Jsou to místa v nádorových buňkách, kde se váží ženské pohlavní hormony, které jsou přítomny v krvi. Hormony potom působí na nádorovou buňku jako růstový faktor a toho se využívá v léčbě zhoubného nádoru prsu - pacientkám s pozitivními steroidními receptory se podávají léky, které blokují tvorbu hormonů nebo znesnadňují jejich vazbu na receptory, v důsledku ztráty růstových faktorů potom nádorová buňka odumře.

U všech pacientek je nutné vyšetřit přítomnost receptoru HER2/neu v nádorových buňkách. Nádorová buňka, která má HER2 receptorů na povrchu více, se množí rychleji a chová se agresivněji. Pacientkám s pozitivním nálezem HER2 je možné podávat protilátku trastuzumab.

Moc veselé čtení to tedy není... Takzvané pětileté přežití udává, kolik žen, u nichž byl zjištěn nádor je naživu ještě za pět let od zjištění nemoci. Ale ani u vzorku zcela zdravých žen není pětileté přežití 100%!!

SEER Relative Survival Rates by Stage at Diagnosis For Breast Cancer, Whites, All Ages, Females SEER 9 Registries for 1988-2003

	lokalizovaný nádor	zasažené uzliny	vzdálené metastázy
začátek	100.0%	100.0%	100.0%
1-rok	100.0%	98.3%	67.7%
2-roky	100.0%	94.1%	50.6%
3-roky	99.6%	89.6%	39.1%
4-roky	98.8%	85.3%	31.4%
5-let	98.1%	81.5%	26.0%
6-let	97.2%	78.2%	22.1%
7-let	96.5%	75.1%	19.6%
8-let	95.7%	72.8%	17.6%
9-let	94.9%	70.5%	15.9%
10-let	94.2%	68.5%	14.4%